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また、膣弛緩が進んでくると、ちょっとした腹圧がかかっただけで、子宮の一部が膣から脱出することもあります。
- 膣入り口部では膣全周の１/３程度まで大きく粘膜を切除する。
- 球海綿体筋はなるべく傷つけたり切断しないようにする。
- 膣入り口部では球海綿体筋をしっかり縫縮すいる。
- 会陰から肛門にかけての傷は丁寧に縫合し、できるだけ傷痕が目立たないようにする。
膣の弛緩を改善する手術の事を膣縮小術（膣縫縮術(ちつほうしゅくじゅつ)）といいます。膣の締まりは膣の入り口に存在する球海綿体筋の働きと強さに依存しています。膣は、筋肉が存在するところより奥では、腹空内に置かれる管状の内宮を形成します。
赤ちゃんがここを通り抜けるわけですから、その伸縮は大きく、球海綿体筋(きゅうかいめんたいきん)から奥では、膣の締まりは殆どありません。
したがって、膣縮小術では球海綿体筋を補強することを目的に膣の奥を縮小することは意味を持ちません。
まず、膣の入り口付近の膣粘膜に切開を入れます。おおよそ膣全周の１/３を縮めるデザインです。
次に膣粘膜のみを丁寧に切除し球海綿体筋はできるだけ傷つけないようにします。こうして、球海綿体筋をしっかり縫縮します。こうすることで膣の収縮力が高まり締まりが良くなります。膣粘膜と会陰皮膚(かいいんひふ)は傷痕が残らないように丁寧に形成外科的縫合を遂行します。
最後に抗生剤加タンポンを挿入して終了です。
症例1
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【コラム】膣のエクササイズ（膣を鍛える）
球海綿体筋は、膣と尿道を取り囲んでいます。また肛門括約筋(こうもんかつやくきん)は、肛門の周りに存在する筋肉でおしりの穴を縮める働きがあります。この二つの筋肉は連動していて肛門括約筋を締めようとすると膣も締まります。膣を締めようとしてもはなかなかできないかもしれませんが、肛門を締めることは自分の意志でできますよね。これを随意運動といいます。
しかし、肛門や膣は思わぬ時に自分の意志とは関係なく縮まることがあります。これを不随意運動といいます。随意運動は脳からの指令によりますが、不随意運動は脊髄の仙骨(せんこつ)での反射で起るのです。女性ではクリトリス、男性ではペニスの亀頭をつまむように刺激すると肛門や膣がキュッと締まる反射運動がみられます。
そこで、肛門括約筋を日ごろから締めるようにエクササイズすれば連動して球海綿体筋も収縮し、膣も締まりやすくなるわけです。 膣のエクササイズを励行していると、性的に興奮した際、仙骨会陰反射で膣は収縮を繰り返すようになるといわれています。
また、女性では高齢になると尿漏れが男性より多くなるといわれていますが、こんな場合にも膣のエクササイズを続けていると、球海綿体筋は尿道の締まりも調節しますので、尿漏れも防止します。
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